青島城鎮(zhèn)參保職工得了危重病，報(bào)銷力度更大了。記者12月5日從市人社局和市財(cái)政局獲悉，從今年12月1日起，青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額漲到20萬元，比原先的 15.3萬元提高了4.7萬元，這也是本市第六次上調(diào)職工醫(yī)保封頂線 。
　　職工醫(yī)保封頂線提高4.7萬元
　　據(jù)悉，經(jīng)市政府同意，從今年12月1日起，青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額由原來的15.3萬元提高到20萬元。這標(biāo)志著青島市參保職工特別是危重病參保職工的保障水平將得到進(jìn)一步較大幅度的提高。
　　據(jù)介紹，最高支付限額，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療年度范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用所能報(bào)銷的上限，又稱“封頂線”。這一上限，要根據(jù)基金收支情況，按照收支平衡、略有結(jié)余的原則確定。
　　國家、省、市醫(yī)改方案陸續(xù)出臺以后，市人力資源社會保障局、市財(cái)政局根據(jù)方案要求，積極協(xié)調(diào)溝通，按照確保基金收支平衡、醫(yī)保制度平穩(wěn)運(yùn)行的原則，加強(qiáng)調(diào)研與測算，及時(shí)提出了提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額的方案。
　　近年來 ，隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大和基金的不斷積累，本市參保職工的醫(yī)療保障水平逐步提高，在此之前先后五次調(diào)整最高支付限額。第一次調(diào)整為2005年2月1日，由當(dāng)時(shí)的3.4萬元調(diào)整為4萬元；第二次調(diào)整為2007年7月1日，由4萬元調(diào)整為6萬元；第三次調(diào)整為2009年10月1日，由6萬元調(diào)整為9萬元；第四次調(diào)整為2010年6月1日，由9萬元調(diào)整為12萬元；第五次調(diào)整為2011年12月1日，由12萬元調(diào)整為15.3萬元；今年12月1日起的再次調(diào)整，已經(jīng)是第六次調(diào)整。
　　超過限額的可獲大額醫(yī)療補(bǔ)助
　　不過，對于城鎮(zhèn)參保職工來說，如果患了危重病，可以報(bào)銷的錢不僅限于這封頂?shù)?0萬元。本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌方面，建立有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大額醫(yī)療補(bǔ)助制度，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有個(gè)年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，從12月1日起，支付標(biāo)準(zhǔn)從15.3萬元提高到20萬元，超過此限額以上的費(fèi)用則可由大額醫(yī)療補(bǔ)助基金繼續(xù)給予90% 的補(bǔ)助報(bào)銷 ，最高可再補(bǔ)助20萬元。也就是說，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌年度內(nèi) ，最高就可報(bào)銷到40萬元。
　　記者采訪獲悉，目前這樣的待遇只有城鎮(zhèn)參保職工才能享受，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的還不行，但是城鎮(zhèn)居民參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)水平也在提高。2012保險(xiǎn)年度，本市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各級財(cái)政補(bǔ)助，統(tǒng)一按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，比上一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度的人均200元提高20%，自2012年10日1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年度最高支付限額由原來 15萬元提高到17.2萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。
　　市社會保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)療保險(xiǎn)資格處陳祥躍處長近日做客網(wǎng)絡(luò)在線問政時(shí)表示，為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平，本市計(jì)劃明年參照城鎮(zhèn)職工模式建立城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補(bǔ)助制度。屆時(shí)，城鎮(zhèn)居民參保人，醫(yī)療待遇會更有保障。
　　得重大疾病醫(yī)保統(tǒng)籌外再救助
　　“城鎮(zhèn)職工得了危重病，一年最多能報(bào)銷的錢，不止40萬。”市人社局醫(yī)保處有關(guān)工作人員表示，今年7月1日起，青島市《關(guān)于建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的意見(試行)》正式施行，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人若得了重特大病，在享有正常醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇外，還可享受城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助待遇，合理使用的自費(fèi)藥以及限價(jià)藥等也可報(bào)銷。
　　對基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用部分，青島市對所有患重大疾病的參?；颊卟环植》N，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外治療必需的自費(fèi)費(fèi)用超過5萬元的，超過部分按60% 給予救助，救助額不超過10萬元。對享受撫恤定補(bǔ)的優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭成員不設(shè)5萬元的救助起付線。
　　對基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用的救助，青島市對所有患重大疾病的參保患者不分病種，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用超過2萬元的，超過部分按70% 給予救助。對尿毒癥透析和器官移植抗排異治療的參保患者一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用 3000元以上的部分按70%給予救助，年度救助額不超過10萬元。對一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)已超過醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額的參?；颊撸薏糠职?0% 給予救助，年度救助額不超過20萬元。
　　目前，青島市已啟動(dòng)大病特藥特材救助，在福州南路 8號社會保險(xiǎn)大廈的醫(yī)療保險(xiǎn)大廳內(nèi)受理申請。