保監(jiān)會：大病保險讓利于民 杜絕保險公司短期行為
中國保監(jiān)會主席項俊波在19日召開的城鄉(xiāng)居民大病保險工作會上表示，保險業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險，最大程度地讓利于民，堅決杜絕承保公司隨意進出和短期行為。
項俊波指出，大病保險涉及10多億人的切身利益，是完善多層次醫(yī)保體系的重要舉措。在政府主導的原則下，通過向商業(yè)保險機構購買大病保險方式，引入商業(yè)保險機制參與社會保障公共服務，為保險業(yè)參與醫(yī)療保障體系建設提供了新的途徑。
目前，保險業(yè)開展大病保險具有明顯優(yōu)勢，可以增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應，加大對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約，有效降低診療成本。不過，大病保險在我國還是一個新生事物，具有參與主體多、涉及領域廣、風險管理復雜等特點，對保險業(yè)專業(yè)水平、風險控制、服務能力等都提出了很高的要求。
項俊波強調，保險業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險，盡可能提高保障水平，最大程度地讓利于民。保監(jiān)會將適當減免監(jiān)管費、保險保障基金，調整大病保險資本要求等降低大病保險運行成本。
保監(jiān)會要求，承保公司應合理設定利潤上限，并建立風險調節(jié)基金等方式對盈虧情況進行調劑，超出的利潤進入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。逐步形成合理的利益激勵和約束機制，保障大病保險制度可持續(xù)運行。
與此同時，保監(jiān)會將促進大病保險業(yè)務規(guī)范發(fā)展，制定大病保險相關配套文件，統(tǒng)一和規(guī)范大病保險服務標準?！耙獓栏癜凑障嚓P標準，從嚴把好大病保險市場準入關。承辦公司要將大病保險列入整體發(fā)展規(guī)劃，做長期服務的打算，堅決杜絕隨意進出和短期行為?！表椏〔ㄕf。
此外，保監(jiān)會還提出，要簡化報銷手續(xù)，提供“一站式”即時結算服務；發(fā)揮商業(yè)保險機構全國網(wǎng)絡等優(yōu)勢，為參保群眾提供異地結算服務；要建設一支具有保險和醫(yī)學復合背景的高素質專業(yè)隊伍，積極開發(fā)多樣化保險產(chǎn)品。保險業(yè)要與政府職能部門密切配合，加強對醫(yī)療服務和醫(yī)療費用的監(jiān)控和稽核，協(xié)助政府控制不合理的醫(yī)療費用。
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